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5大危機.小心產前憂鬱找上妳!(媽媽寶寶雜誌專訪)內有不用藥物的建議

2015-02-01 媽媽寶寶雜誌 第 336 期
作者:文/林奕如 採訪諮詢/松德身心科診所醫師黃惠琪
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其實,醫學上並沒有「產前憂鬱症」這樣的專有名詞,但面臨未知的生產過程與產後生活,許多新手媽媽特別容易緊張擔心,一件小事隨時都可能成為情緒引爆點,進而步步走向真正的憂鬱症。因此,產前所發生的憂鬱傾向,應與產後憂鬱症等同重視,家人也必須全心全力給予準媽媽支持,才能幫助準媽媽快樂地走過懷孕十個月的過程。
產前憂鬱的症狀通常比產後憂鬱症輕微,但發生比例仍頗高。縱使醫學上沒有相關的專有名詞,不過,準媽媽若發現自己似乎出現某些特定徵兆,千萬不要輕易覺得是自己想太多,必要時應先至身心科看診,避免在負面情緒中越陷越深,影響到正常生活,否則也會為胎兒帶來不良影響。
產前憂鬱症狀
提到憂鬱症狀,一般人通常會認為是心情低落、容易哭泣,但松德精神科診所醫師黃惠琪表示,產前憂鬱最主要的症狀其實是「焦慮」,例如過度擔心胎兒的健康狀況而不斷上網查詢資料或尋求婦產科醫師、產檢前夕吃不好也睡不好、容易頭痛、胸悶、無法順利呼吸、暴飲暴食、心情煩躁、無法專心久坐;更甚者會出現身體發抖的情況,與伴侶吵架的機會也會變高,常常不管在家或外出都無法緩和自己的情緒。
Part 1 造成產前憂鬱的原因:
產前憂鬱的發生機率大概佔10%,換句話說,每10個孕婦當中,就有一個準媽媽會出現心情低落的現象,且越接近預產期,症狀可能會更為明顯。黃惠琪醫師指出,產前憂鬱的症狀通常較輕微,且起因與產後憂鬱的原因可能不太一樣,下為常見因素。
1.荷爾蒙變化
懷孕之後,由於體質因素影響,有些準媽媽會出現噁心、想吐、容易疲勞、胸部脹痛、膚質變差等不適情況,一旦習以為常的生理狀態出現劇烈變化,便容易引起情緒低落。
2.過去曾有憂鬱傾向
黃惠琪醫師指出,若準媽媽在懷孕前曾有焦慮、憂鬱傾向,懷孕後伴隨著對未來的不確定感,很容易會再度出現憂鬱症狀。
3.個性特質
每個人的天生氣質不盡相同,有人天生樂觀、冷靜,有人則容易緊張、悲觀。如果個性為小心謹慎、易擔心受怕、要求完美或缺乏自信的準媽媽,懷孕過程中可能會過度想像生產後的生活藍圖,導致自己想太多、睡不好。此外,由於懷第一胎的新手媽媽沒有經驗,也是較容易出現產前憂鬱的族群。
4.心理建設不足
黃惠琪醫師表示,這類型原因通常指的是「懷孕計畫並非在預期內」、「未婚懷孕」,在還沒妥善建立心理準備之前就發現自己懷孕了,也會讓孕婦感到焦慮,若經濟狀況不穩定或尚未和另一半有一起生活的共識,症狀可能會加重。
5.家人及同儕無法體諒
黃惠琪醫師根據經驗指出,一些來求診的準媽媽,曾表示過伴侶與家人無法設身處地為自己著想,就算已發現準媽媽心情不佳,也未及時伸出援手,導致孕婦認為自己孤立無援。此外,有些女性懷孕後,會擔心造成同事與主管的負擔,所以認為自己「能瞞多久是多久」,但同時如果又負荷太多工作量,將引起精神和體力不支。
Part2 治療方式:
產前憂鬱的治療方法與產後憂鬱症很類似,孕婦可依靠心理諮詢、藥物控制、運動及飲食獲得改善,除此之外,準媽媽也要適時將自己的身心狀況與家人、朋友分享,一方面可調劑身心,另一方面則讓身旁的人知道需求,才能及時伸出援手。
Step1 諮詢專業醫療人員
若症狀較輕微的孕婦,與親朋好友傾訴後仍無起色,建議可先至診所向身心科醫師諮詢、抒發,通常醫師會協助引導準媽媽應如何與家人、朋友、同事溝通,黃惠琪醫師表示,有了專業醫療人員的背書,有些準媽媽也較能打開心房與他人訴說內心的困擾,若嘗試過這些方式後,依舊認定情況沒有好轉,醫師才會考慮提供藥物。
Step2 考慮是否需要藥物治療
由於懷孕初期是胎兒發展器官的關鍵時期,若非必要,通常醫師會避免為孕婦開立藥方,過了懷孕初期之後,若準媽媽的負面情緒已嚴重影響到日常生活(例如輕生念頭很強烈、想要終止妊娠等),醫師就會建議開立抗憂鬱藥物或安眠藥,但相對也會選擇成分安全的藥物,以免危害到胎兒。 黃惠琪醫師表示,假如醫師判定準媽媽的病情已達用藥標準,準媽媽就不可因擔心危害到胎兒,而自行停藥。已有研究指出,明顯憂鬱而沒有接受妥善治療的準媽媽,可能會出現早期宮縮、發生早產風險,或是胎兒體重過輕、發育遲緩等現象。
Step3 食用含DHA、EPA食品
美國食品藥品監督管理局於2014年建議,孕婦每週應食用226克~340克左右的海鮮,以攝取足夠的DHA,其中以鮭魚、鱈魚、鮪魚、蝦等為佳,畢竟大型魚類可能含汞量較多,食用後恐影響胎兒的生長發育,因此應避免鯊魚、鯖魚王、旗魚及方頭魚等魚類。 黃惠琪醫師表示,DHA和EPA同屬於Omega-3系列的多元不飽和脂肪酸,是人體必須從食物中攝取的必需脂肪酸。Omega-3能強化大腦細胞膜與神經傳導物質,可促進大腦功能、增加大腦皮質,進而改善情緒;也有研究指出,情緒好及情緒不好的人,體內DHA含量也不同(情緒好的人有較多DHA)。不過,由於孕婦體內的營養會經由胎盤傳遞給胎兒,如果DHA攝取不足,可能就會造成準媽媽的情緒較低落,黃惠琪醫師建議:「孕期建議DHA的攝取量一天200毫克,EPA對於抵抗憂鬱也有很不錯的效果,每天攝取量可吃到1克。除了魚類之外,也可藉由海藻、營養保健食品來獲得,如果準媽媽覺得自己似乎有情緒低落的傾向,不妨先從飲食改善開始做起,且DHA對寶寶的神經發展有正向幫助,縱使準媽媽不曾出現過產前憂鬱,以促進健康的立場來看,也建議應適量攝取含有DHA的食物。」
Step4 親朋好友切勿給予壓力
有些時候,親朋好友的過度關心反而會讓準媽媽不自在,長輩提出的要求或家中禁忌也是一大壓力來源,例如:叮嚀孕婦不可碰剪刀與搬重物、要多吃一點才能「一人吃兩人補」,但若準媽媽已表現出不願意的態度,家人及朋友應適時察言觀色,給予孕婦一些彈性空間,畢竟懷孕過程非常辛苦,親友須多發揮同理心,在合理的情況下陪伴準媽媽走過這一段路。 Part3 情緒自評表 平常該如何察覺自己的情緒變化?準媽媽不妨利用「心情溫度計」量表,先自行簡易測量後,才可進一步判斷是否有就醫必要;分娩之後,若發現仍走不出低落情緒,則建議改以知名的「愛丁堡產後憂鬱症評估量表」評估。
心情溫度計
心情溫度計為簡式健康量表(Brief Symptom Rating Scale)的俗稱,為身心症狀之篩檢表,目的在於能夠迅速了解個人的心理照護需求,進而提供所需之心理衛生服務。與其他篩檢量表相比,心情溫度計具備有簡短、使用容易之特性,研究結果更顯示心情溫度計在社區大規模調查中具有良好之信效度。
愛丁堡產後憂鬱症評估量表
「愛丁堡周產期憂鬱量表」原本是用來評估婦女產後憂鬱的篩檢工具,不過,現在也適用於產前憂鬱的篩檢。透過10項問題了解「過去七天的心理感受」,幫助自己了解自身的心情感覺,並做為是否進一步需要專業協助的參考指標。
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孩子出生的那一刻,她驚恐的發現…原來母愛不是天生的!(商業周刊 精神科醫師們的看診室專欄)

Love

在產房聽到第一聲哭聲時,她很懷疑自己耳朵所聽到的:這就是我的小孩?很驚訝怎麼沒有像人家說的那種很感動、喜極而泣的感覺?護理師把孩子抱來自己胸前趴著,她低頭一望:就是這個皺巴巴的小小孩?雖然她曾在腦海中,幻想過無數遍和孩子的第一次見面,但想像中的場景似乎都比此刻來得真實。她虛弱地躺在產台上,心裡卻慌張了起來:我的母愛在哪裡?

全文連結請見:http://health.businessweekly.com.tw/AArticle.aspx?ID=ARTL000018809&p=1

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如何治療經前症候群與經前不悅症?

PMS和PMDD的非藥物治療

可以先試試看做每個月的心情記錄。除了可以幫助確定診斷外,許多女性靠著做記錄就可以預測、瞭解自己的心情變化,這是非常有幫助的。

飲食改變也有所幫忙,例如減少咖啡因、糖分、鈉鹽的攝取,還有減少使用酒精、尼古丁,以及充足的睡眠,都有助於緩解症狀。規律的有氧運動也對生理與心理不適有所助益。

每天攝取1200毫克的鈣質、50~100毫克的維他命B6都有研究顯示對於緩解症狀有幫忙;也有些資料認為鎂(200~360毫克)和維他命E(400IU)可以減輕症狀。

草本療法也有效果:穗花牡荊萃取物,又叫聖潔莓,可以緩解生理期前的易怒、頭痛、胸部脹痛。銀杏也有舒緩胸部腫脹和經前水腫的功效。早期有報告月見草油可以改善症狀,另外聖約翰草、北美升麻、卡瓦胡椒都有相關療效的報告。

其他非藥物的治療還包括光照治療與認知行為心理治療,都對PMS和PMDD有幫忙。

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經前症候群與經前不悅症簡介

經前情緒變化

大部份生育年齡的婦女在她們生理期前後常有短暫的生理與心理不適,事實上,高達75%的女性在生理期前有各種的不舒服,有些人覺得可以忍受,但許多人覺得這些不舒服已經影響了她們的生活。

經前症候群(PMS)

自1950年代開始,大眾已開始注意到經前症候群這個問題,它泛指在生理期前一到兩週,廣泛的身體、心理、行為方面的各樣不適,且會在月經週期開始後消失症狀。經前症候群十分常見,佔生育年齡婦女的30%~80%。常見症狀包括腹漲、頭痛、乳房脹痛、關節肌肉痠痛,心理症狀則是疲倦、不易專心、健忘,以及輕微憂鬱或易怒情緒。

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FDA通過非賀爾蒙療法治療熱潮紅:Brisdelle

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photp by T.Kiya

過去數十年來,雌激素(賀爾蒙治療)一直是用來治療更年期症候群的主要藥物,可以改善夜間盜汗、熱潮紅等。然而在有報告顯示雌激素會增加罹患心血管疾病與乳癌的風險後,許多醫師和婦女便希望能找到替代方法,SSRI抗憂鬱藥就是其中一種可能性。

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治療經前不悅症的時間長短會影響是否復發

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許多女性深受經前症候群甚至經前不悅症的困擾,每個月常有幾天「莫名的身體不舒服、心情惡劣或低落、難像平常專注在工作生活上、常和旁人吵架、睡不好」等等,有週期性起伏,但不知道原來這種情況很多女生都有、它可以透過藥物治療改善,卻默默忍受上述諸多不舒服與不方便,甚至旁人的不諒解(以為個案是藉口生理期而迴避責任)。

根據一項2009年的研究顯示,治療經前不悅症的時間長短會影響個案是否復發。此外這研究也告訴我們,一開始經前不悅症的嚴重度也是預測會不會復發的重要因子。根據這項研究顯示,大約有一半因為抗憂鬱藥(Zoloft)治療而有明顯改善的個案,在停止服藥六到八個月後,又遇到症狀復發。

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孕期當中的身心疾病與藥物(下)

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抗憂鬱藥與懷孕

在所有抗憂鬱藥物中,Fluoxetine(百憂解)是最具代表性的一種。從大約2500個個案中知道,百憂解不會明顯增加先天性畸形。大部分的SSRI抗憂鬱藥也不會,但除了Paroxetine這種藥(第一孕期使用有可能產生心臟方面的異常,但這不是確定的結論)。傳統的三環抗憂鬱藥也沒有證據顯示和致畸胎性有明顯相關性。

如果吃百憂解或三環抗憂鬱藥沒改善症狀的話,Buporion是另一個孕婦的選擇,因為研究顯示並沒有明顯增加致畸胎性。

至於較新的抗憂鬱藥如Venlafaxine或Mirtazapine,也沒有資料顯示會增加致畸胎性但都還欠缺大量的研究資料。

在接近生產時,25%的嬰兒可能出現一些抗憂鬱藥的戒斷症狀,例如顫抖、躁動、肌肉張力增加,但這些都是會自己好的短暫症狀,不需要特殊的治療。有些孕婦會因此在接近生產時把藥量降低或是乾脆停藥,但這樣反而可能會造成產後憂鬱症,畢竟生產後那段時間是較為敏感脆弱的。

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