5大危機.小心產前憂鬱找上妳!(媽媽寶寶雜誌專訪)內有不用藥物的建議

2015-02-01 媽媽寶寶雜誌 第 336 期
作者:文/林奕如 採訪諮詢/松德身心科診所醫師黃惠琪
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其實,醫學上並沒有「產前憂鬱症」這樣的專有名詞,但面臨未知的生產過程與產後生活,許多新手媽媽特別容易緊張擔心,一件小事隨時都可能成為情緒引爆點,進而步步走向真正的憂鬱症。因此,產前所發生的憂鬱傾向,應與產後憂鬱症等同重視,家人也必須全心全力給予準媽媽支持,才能幫助準媽媽快樂地走過懷孕十個月的過程。
產前憂鬱的症狀通常比產後憂鬱症輕微,但發生比例仍頗高。縱使醫學上沒有相關的專有名詞,不過,準媽媽若發現自己似乎出現某些特定徵兆,千萬不要輕易覺得是自己想太多,必要時應先至身心科看診,避免在負面情緒中越陷越深,影響到正常生活,否則也會為胎兒帶來不良影響。
產前憂鬱症狀
提到憂鬱症狀,一般人通常會認為是心情低落、容易哭泣,但松德精神科診所醫師黃惠琪表示,產前憂鬱最主要的症狀其實是「焦慮」,例如過度擔心胎兒的健康狀況而不斷上網查詢資料或尋求婦產科醫師、產檢前夕吃不好也睡不好、容易頭痛、胸悶、無法順利呼吸、暴飲暴食、心情煩躁、無法專心久坐;更甚者會出現身體發抖的情況,與伴侶吵架的機會也會變高,常常不管在家或外出都無法緩和自己的情緒。
Part 1 造成產前憂鬱的原因:
產前憂鬱的發生機率大概佔10%,換句話說,每10個孕婦當中,就有一個準媽媽會出現心情低落的現象,且越接近預產期,症狀可能會更為明顯。黃惠琪醫師指出,產前憂鬱的症狀通常較輕微,且起因與產後憂鬱的原因可能不太一樣,下為常見因素。
1.荷爾蒙變化
懷孕之後,由於體質因素影響,有些準媽媽會出現噁心、想吐、容易疲勞、胸部脹痛、膚質變差等不適情況,一旦習以為常的生理狀態出現劇烈變化,便容易引起情緒低落。
2.過去曾有憂鬱傾向
黃惠琪醫師指出,若準媽媽在懷孕前曾有焦慮、憂鬱傾向,懷孕後伴隨著對未來的不確定感,很容易會再度出現憂鬱症狀。
3.個性特質
每個人的天生氣質不盡相同,有人天生樂觀、冷靜,有人則容易緊張、悲觀。如果個性為小心謹慎、易擔心受怕、要求完美或缺乏自信的準媽媽,懷孕過程中可能會過度想像生產後的生活藍圖,導致自己想太多、睡不好。此外,由於懷第一胎的新手媽媽沒有經驗,也是較容易出現產前憂鬱的族群。
4.心理建設不足
黃惠琪醫師表示,這類型原因通常指的是「懷孕計畫並非在預期內」、「未婚懷孕」,在還沒妥善建立心理準備之前就發現自己懷孕了,也會讓孕婦感到焦慮,若經濟狀況不穩定或尚未和另一半有一起生活的共識,症狀可能會加重。
5.家人及同儕無法體諒
黃惠琪醫師根據經驗指出,一些來求診的準媽媽,曾表示過伴侶與家人無法設身處地為自己著想,就算已發現準媽媽心情不佳,也未及時伸出援手,導致孕婦認為自己孤立無援。此外,有些女性懷孕後,會擔心造成同事與主管的負擔,所以認為自己「能瞞多久是多久」,但同時如果又負荷太多工作量,將引起精神和體力不支。
Part2 治療方式:
產前憂鬱的治療方法與產後憂鬱症很類似,孕婦可依靠心理諮詢、藥物控制、運動及飲食獲得改善,除此之外,準媽媽也要適時將自己的身心狀況與家人、朋友分享,一方面可調劑身心,另一方面則讓身旁的人知道需求,才能及時伸出援手。
Step1 諮詢專業醫療人員
若症狀較輕微的孕婦,與親朋好友傾訴後仍無起色,建議可先至診所向身心科醫師諮詢、抒發,通常醫師會協助引導準媽媽應如何與家人、朋友、同事溝通,黃惠琪醫師表示,有了專業醫療人員的背書,有些準媽媽也較能打開心房與他人訴說內心的困擾,若嘗試過這些方式後,依舊認定情況沒有好轉,醫師才會考慮提供藥物。
Step2 考慮是否需要藥物治療
由於懷孕初期是胎兒發展器官的關鍵時期,若非必要,通常醫師會避免為孕婦開立藥方,過了懷孕初期之後,若準媽媽的負面情緒已嚴重影響到日常生活(例如輕生念頭很強烈、想要終止妊娠等),醫師就會建議開立抗憂鬱藥物或安眠藥,但相對也會選擇成分安全的藥物,以免危害到胎兒。 黃惠琪醫師表示,假如醫師判定準媽媽的病情已達用藥標準,準媽媽就不可因擔心危害到胎兒,而自行停藥。已有研究指出,明顯憂鬱而沒有接受妥善治療的準媽媽,可能會出現早期宮縮、發生早產風險,或是胎兒體重過輕、發育遲緩等現象。
Step3 食用含DHA、EPA食品
美國食品藥品監督管理局於2014年建議,孕婦每週應食用226克~340克左右的海鮮,以攝取足夠的DHA,其中以鮭魚、鱈魚、鮪魚、蝦等為佳,畢竟大型魚類可能含汞量較多,食用後恐影響胎兒的生長發育,因此應避免鯊魚、鯖魚王、旗魚及方頭魚等魚類。 黃惠琪醫師表示,DHA和EPA同屬於Omega-3系列的多元不飽和脂肪酸,是人體必須從食物中攝取的必需脂肪酸。Omega-3能強化大腦細胞膜與神經傳導物質,可促進大腦功能、增加大腦皮質,進而改善情緒;也有研究指出,情緒好及情緒不好的人,體內DHA含量也不同(情緒好的人有較多DHA)。不過,由於孕婦體內的營養會經由胎盤傳遞給胎兒,如果DHA攝取不足,可能就會造成準媽媽的情緒較低落,黃惠琪醫師建議:「孕期建議DHA的攝取量一天200毫克,EPA對於抵抗憂鬱也有很不錯的效果,每天攝取量可吃到1克。除了魚類之外,也可藉由海藻、營養保健食品來獲得,如果準媽媽覺得自己似乎有情緒低落的傾向,不妨先從飲食改善開始做起,且DHA對寶寶的神經發展有正向幫助,縱使準媽媽不曾出現過產前憂鬱,以促進健康的立場來看,也建議應適量攝取含有DHA的食物。」
Step4 親朋好友切勿給予壓力
有些時候,親朋好友的過度關心反而會讓準媽媽不自在,長輩提出的要求或家中禁忌也是一大壓力來源,例如:叮嚀孕婦不可碰剪刀與搬重物、要多吃一點才能「一人吃兩人補」,但若準媽媽已表現出不願意的態度,家人及朋友應適時察言觀色,給予孕婦一些彈性空間,畢竟懷孕過程非常辛苦,親友須多發揮同理心,在合理的情況下陪伴準媽媽走過這一段路。 Part3 情緒自評表 平常該如何察覺自己的情緒變化?準媽媽不妨利用「心情溫度計」量表,先自行簡易測量後,才可進一步判斷是否有就醫必要;分娩之後,若發現仍走不出低落情緒,則建議改以知名的「愛丁堡產後憂鬱症評估量表」評估。
心情溫度計
心情溫度計為簡式健康量表(Brief Symptom Rating Scale)的俗稱,為身心症狀之篩檢表,目的在於能夠迅速了解個人的心理照護需求,進而提供所需之心理衛生服務。與其他篩檢量表相比,心情溫度計具備有簡短、使用容易之特性,研究結果更顯示心情溫度計在社區大規模調查中具有良好之信效度。
愛丁堡產後憂鬱症評估量表
「愛丁堡周產期憂鬱量表」原本是用來評估婦女產後憂鬱的篩檢工具,不過,現在也適用於產前憂鬱的篩檢。透過10項問題了解「過去七天的心理感受」,幫助自己了解自身的心情感覺,並做為是否進一步需要專業協助的參考指標。
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